Le CGS mène des recherches dans le domaine de la santé depuis 1970. Il notamment été pionnier dans ce domaine, en accompagnant et analysant la naissance et le développement de la démarche gestionnaire à l’hôpital (Moisdon et al., 2001). Partant d’une série de constats portant sur la difficile appropriation des outils de gestion dans cet univers, les chercheurs ont progressivement élargi leur champ d’analyse, en étudiant notamment les conditions d’une régulation médico-économique du secteur (Lenay, Moisdon, 2003) et ses effets en retour sur le management hospitalier. Les activités de recherche dans ce domaine portent aujourd’hui sur deux thématiques générales, étroitement liées l’une à l’autre :
- Formes et niveaux des différents niveaux de pilotage public d’un secteur caractérisé par une autonomie professionnelle et un niveau de complexité élevés, ainsi que par de fortes attentes sociales. Dans cette perspective, l’enjeu est notamment d’identifier l’écart entre des projets de gouvernement et la réalité des pratiques, et de mettre en évidence les voies de rationalisation possibles.
- Dynamique » interne » de chaque élément du système, particulièrement sous l’angle des dispositifs de coordination (depuis la gouvernance clinique des services hospitaliers jusqu’au niveau de territoires sanitaires) dans un contexte d’innovation distribuée et de coopération inter-professionnelle.
A partir de ces deux thématiques sont définis les six axes de recherche actuels :
- Organisation et stratégie des établissements hospitaliers, gouvernance clinique
- Dispositifs et outils de régulation et planification du système hospitalier
- Organisation du système de santé, coopération inter-institutionnelle et santé publique
- Action publique, pilotage des réformes et nouvelles figures de l’Etat
- Pilotage de l’innovation technique, médicale et pharmaceutique
- Métiers et professions du secteur sanitaire
Ces axes ont donné lieu à différentes publications, à destination de la communauté académique en management et administration publique, des professionnels et administratifs du secteur mais aussi des communautés connexes (sociologues et économistes de la santé).
Différents enseignements en relation avec ces thèmes de recherche ont été dispensés : en formation initiale, à l’Ecole des Mines (MIG » l’ingénieur et la santé « , option gestion scientifique, encadrement doctoral), dans le cadre du master MOPP (séminaire gestion publique de la santé, encadrement de mémoires) ou en formation continue à destination des professionnels du secteur (médecins notamment), à l’EMAMH (Ecole de management pour les médecins hospitaliers, en partenariat avec l’AP-HP), à l’ISFEM (Institut Supérieur de Formation à l’Excellence en Médecine).
Les activités de recherche et d’enseignement ont été menées en partenariat avec des hôpitaux (AP-HP, CHU de Nantes, Institut Curie, etc.), le Ministère en charge de la Santé, des missions ministérielles (MeAH, Mission T2A), des structures professionnelles (Fédération hospitalière de France), des entreprises (Astra Zeneca, Amgen, Aventis, etc.), des agences publiques (Agence régionale de l’hospitalisation d’Ilde-de-France, Institut national du Cancer, etc.).
Le programme de recherche ultérieur repose sur deux volets, l’un portant sur la conception de nouvelles politiques sanitaires, l’autre sur les fondements organisationnels d’une nouvelle gouvernance hospitalière.
1) Conception de nouvelles politiques sanitaires. Il s’agit de partir du constat d’un double clivage des politiques hospitalières (régulation versus planification et clivage ville/hôpital) mais aussi des premières expérimentations menées sur la prise en prise en charge des pathologies chroniques pour mener des travaux visant à :
- la modélisation des trajectoires de patients en tant qu’outils d’aide à la planification sanitaire. Les trajectoires de patients ayant été théoriquement analysées comme nouvel objet de gouvernement (Lenay, 2005), reposant sur une nouvelle définition de la performance et des modes de coopération entre acteurs, il s’agit à présent de les caractériser et d’élaborer des raisonnements de mobilisation dans une démarche d’aide à la décision.
- la recherche de nouvelles formes de coopération hôpital/médecine de ville/secteur médico-social et décentralisation territoriale. Il s’agit notamment d’identifier les conditions d’une démarche d’expérimentation de formes de coopérations étendues entre d’une part les différents offreurs de soins sur un territoire et d’autre part les acteurs de l’assurance primaire et complémentaire.Ces nouvelles activités devraient se développer en relation d’avec l’Assurance-Maladie et des groupements de partenaires (hôpitaux, médecine de ville, secteur médico-social) désireux d’expérimenter de nouvelles formes d’organisation territoriales ainsi qu’avec des structures publiques en charges de certaines pathologies (Institut national du cancer par exemple).
2) Fondements organisationnels d’une nouvelle gouvernance hospitalière. Les travaux portant sur les différents chantiers du management hospitalier menés en partenariat avec la Mission d’évaluation et d’audit hospitalier (MeAH) devraient permettre d’approfondir les recherches portant sur les dynamiques professionnelles autour de la fonction Organisation Hospitalière.
Sur ces deux volets, la valorisation académique sera bien évidemment tournée vers la communauté gestionnaire mais s’adressera aussi à la communauté de recherche en santé publique. Un effort particulier sera fait pour renforcer les actions à l’international.
Les chercheurs impliqués dans le programme :
Frédéric Kletz, Jean-Claude Moisdon, Michel Nakhla, Blanche Segrestin.
